揭示门诊部骗医保内幕:面膜除痘走医疗保险(图)

简简单单

广安中医门诊部内，医生在为李先生做面膜。开收据时，医生手持李先生女友的医保本，将面膜费用记做治疗费。

　　-线人报料

　　医生曝门诊部骗保黑幕

　　北京市宣武区广安中医门诊部(以下简称广安中医门诊部)，位于宣武区广安胡同内。通过北京市人力资源和社会保障局网站查询看到，广安中医门诊部确实为医疗保险定点机构，医院类别为对外中医，而登记注册的法人代表名叫于振海。

　　张华(化名)，曾在此行医近两年时间。他告诉记者，对于于振海以及整个广安中医门诊部的情况，他都看在眼里。

　　张华说，广安中医门诊部是在2006年11月26日开业的。开业的后一个月，门诊部的行医还算比较规范，直到当年的12月份，拿下医疗保险机构的牌子后，骗保的行为开始，后来愈演愈烈。

　　做面膜、购买血压仪和保健枕等物品，均不在医疗保险的报销范围内，但门诊部的医生们通过在单据上做手脚，将这些都纳入到了医保的范围内。

　　不过，最近门诊部“做事”变得很谨慎，一般只有熟人介绍的，才会这样去操作。

　　-记者暗访

　　女性医保本可给男患者看病

　　按照张华所说的情况，3月31日，记者随同患者李先生持一位女士的医保本，来到广安中医门诊部2层。李先生找到广安中医门诊部的院长于振海，以治疗青春痘为名做面膜。

　　当时是下午2点，于振海不在，医院的工作人员则让李先生周六再来。当李先生提出是一名熟人介绍来的时，一名中年女子出现了。她没穿工作服，一身便衣，再次询问熟人的姓名后，让李先生等一下，说于院长出去了，一会儿就回来。

　　大约20分钟后，于振海出现了。说明来意后，于振海说，需要做一个针刺辅助除痘治疗，然后再做面膜。谈话中，李先生称没有医保本，无法报销，是否可以拿别人的医保本开具不正规票据。于振海说，“可以，这个一会儿再说。”

　　随后，李先生开始接受针刺。过程中，李先生再次聊到医保报销的事情，于振海说：只要有医保本就可以，但是不要对外宣扬。“这样是不允许的，自己知道就可以了。”

　　谈话中，于振海聊到自己，他今年67岁，之前是北京一家医院的医生，退休后在此行医。针刺做完后不久，于振海开始给李先生做面膜，做面膜的过程持续了半个小时。

　　面膜除痘变按摩走医疗保险

　　当日下午3点左右，于振海手写了一张单据，上面的收费项目为治疗费。拿到单据后，李先生询问于振海这样是否会有问题？“不会，你拿着单子和医保本去交费就好了，下面的人知道怎么开。”于振海说。

　　随后李先生来到一楼交费，将女性朋友的医保本和交费单，交给收费人员。这时，于振海也下到了一楼，并开始与收费人员说话。收费人员抬头看了眼李先生，随即低头开不正规票据。

　　不正规票据开出来，整个收费为320元，收费内容共计4项，分别为换药、耳穴压豆、走罐、按摩手法治疗。

　　记者观看不正规票据发现，换药的内容是5人次，每次收费10元，共计50元。走罐为4人次，每次收费10元，共计40元。而按摩手法治疗为10人次，每次收费20元，共计200元。耳穴压豆共30元。几项内容相加，正好是320元的价格。

　　收费人员所开的单据上，写着李先生提供的女士姓名。记者持李先生的单据询问后得知，上面所开的治疗内容，均在医疗保险报销的范围之内。年底时，可凭单据经单位报销。

　　母亲买血压仪用儿子名报销

　　4月1日，同样是下午，广安中医门诊部患者很少，于振海也没在。

　　记者陪同李先生先是到针灸科，试图购买血压仪。因为没有提供出所介绍来的熟人，对方称不对外销售。

　　而后，李先生来到一层的奇经科，里面只有一位姓颜的医生在。李先生对他说，母亲颈椎不好，想买一个保健枕，是一名在此购买过的杨大爷介绍来的。颜医生说，目前枕头没有了，让李先生登一下记，有的时候就打电话。

　　这时，李先生称母亲是外地人，没有医保本，无法报销，想找一下于振海院长，找个医保本走一下报销。听到这，颜医生说不要瞎找，和他说就行了，“这种事不要乱找人”。在询问得知李先生有医保能报销后，颜医生说，“走你的报销不就行了吗”。看到李先生表示疑虑，颜医生说，没事，到时他开单子，收费处知道怎么开。

打印的医保收据中，“男士面膜费”已化身“治疗费”。暗访过程中，收费人员给做面膜的李先生开出医保报销单据。本报记者张沫摄【点击查看其它图片】

　　-业内者说

　　骗取医保有多种方式

　　业内人士介绍，“骗保”的伎俩主要有以下几种：虚假记账、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等。

　　由于住院患者医药费用中85%到90%都是由医院与医保中心直接结算，不少医院在住院病人的病历、处方上打起了主意。拿改病历来说，有的医生擅自修改参保患者的病历，如把恶性肿瘤的非手术治疗改为手术治疗，把慢性白血病升级为急性白血病。通过诊断升级，获取更高的医保定额支付经费。

　　换药名和编处方，则是医务人员把给病人开的自费药或目录外药品，开成目录内药品，达到从医保中心获取经费的目的。

　　-对话院长

　　“碍于朋友面子开假单”

　　昨晚，在记者亮明身份后，广安中医门诊部院长于振海表示愿意接受记者采访，并在采访中说出了很多“苦衷”。

　　记者：为什么要骗保？于振海：一般来的患者，都是朋友介绍的，提出报销的要求时，碍于面子，也只能这么操作。收费处的明细单子我也就没有细看，但这只是偶尔的几次，金额也不是很大，并不是为了盈利才做的。

　　记者：患者李先生和你并不认识，那为什么他去的时候你也这样做了呢？

　　于振海：你们来的时候我不在，后来我们一位医生的妻子给我打电话，说你们是那位医生的朋友，让帮帮忙，我就赶了过来。当时以为都是自己人。

　　记者：那门诊部其他部门呢？

　　于振海：之前有人向我反映过，也查过几次，但因没有实证，就没有处理。奇经科卖保健枕的事之前就有人和我说过，我也去看过，但一直没找到确切证据。

　　记者：骗保会不会给那些真正需要医保的人带来伤害？

　　于振海：唉，没有办法，都是一些熟人和朋友，怎么好去说，而且当时也没有想那么多，就觉得是在帮朋友忙。

　　记者：以后打算怎么办？于振海：现在知道问题的严重性了，以后不会再发生这样的事情了。

　　-权威说法

　　利益驱使骗保行为

　　昨天，记者就此事采访了北京市人力资源和社会保障局医疗保险处(以下简称医保处)处长蒋继元。

　　蒋继元说，去年和前年时，他们均查处了一些骗保的医疗机构，并将这些医疗机构的医保资格取消。他坦言，这种骗保行为，均是由于利益驱使。

　　蒋继元说，每个享受医保的人在治疗时，必须持着本人的医保本，不允许持他人医保本治疗报销。

　　门诊部这种虚开治疗项目的行为是一种典型的骗保行为，医保处将会尽快调查此事，如经核实的确如此，将按认定的金额进行处罚，并取消门诊部的医疗保险定点机构资格。

　　呼吁社会参与监督

　　谈到医保部门的监管调查时，蒋继元处长表露出无奈。

　　蒋处长透露，一些医疗机构，为了能够申请下来医疗保险定点机构的资格，申请时会拉拢一些有资质的医生。一旦申请下来，就会将这些医生遣散，另外找一些无资质人员行医，给申请的核查带来难度。

　　他还补充说，医保处每年都会进行严格的监管和核查，但因为这些骗保人员都是在开具收费单以及报销不正规票据时，就已将所有内容进行了更改，治疗的过程又无法进行监管，因此监管有很大难度。另一方面，蒋继元也呼吁社会大众对这一行为进行监督，发现后及时举报。“不过许多参保人员因能报销，不但不举报，还会与医疗机构配合，助长了对方从事骗保的行为。”蒋继元说。

　　蒋继元说，这些医保基金，都是老百姓的救命钱，骗保人员骗取后，对于真正需要医保的人，是一种伤害。